府中市議会 2022-12-20 令和 4年第7回予算特別委員会（12月20日）
次に、議案第81号 令和４年度 府中市国民健康保険特別会計補正予算について質疑に入り、分科員から、給付費が大幅に増加しているが、原因は何か、という趣旨の質疑があり、担当課長から、この半年間で、特に１件あたり100万円以上の高額なレセプトが、昨年度に比べて30件増加しており、コロナ禍でそれまで控えていた手術や高い費用がかかる治療を受ける方がふえていることが推測される。
次に、議案第81号 令和４年度 府中市国民健康保険特別会計補正予算について質疑に入り、分科員から、給付費が大幅に増加しているが、原因は何か、という趣旨の質疑があり、担当課長から、この半年間で、特に１件あたり100万円以上の高額なレセプトが、昨年度に比べて30件増加しており、コロナ禍でそれまで控えていた手術や高い費用がかかる治療を受ける方がふえていることが推測される。
これは、やはりコロナ禍でそれまで控えていた手術と、こういった高い費用がかかる治療を受けられる方がふえているのではないかと推測されます。 そういったことで、１件当たりの保険者、市が負担する負担額については、外来、入院ともに増加傾向にあります。こういったことが保険給付費、そして高額療養費の増加につながったと考えております。
医療機関や薬局での特定健診とか薬剤の情報、これ、御本人さんが同意すれば、別の医療機関、別の薬局でも共有できるということで、過去にどういう診療を受けたか、どういう薬剤が投与されたか、それをもとによりよい治療が受けられると、そういう情報共有ができるものも一つございますし、特に入院・手術ということで、高額の医療費が発生する場合にも、通常でしたら高額療養費の手続を事前にしておいて病院に提出することがあるわけでございますけれども
それから、入院とか手術をされた場合、多額の支払いが発生する、これについては高額医療制度という手続が事前に必要になってくるわけでございますけれども、マイナンバーカードを保険証として提示していただければ、手続が不要で、病院で自動計算していただけるということがございます。もう一つは、転職とか退職された際に保険証が切りかわるということがございます。
というのは、これは天満屋、ｉ－ｃｏｒｅＦＵＣＨＵ（いこーれふちゅう）と同じように、それ以上に多年齢にわたって経済効果、そして先ほど言いましたような市民病院のリハビリテーション科があるわけですから、ただ市民病院から他市の病院へ転院だけではなくて、外科手術が終わった方、あるいは脳疾患の手術が終わった方が府中市民に帰って、リハビリ科があるから、それを活用できるという新しい福祉の形も、一つは考えていかなければならないのではないかと
また同時に，疾病要件は必要であるとしつつも，可能な限り多くの方を救済する観点から，白内障の手術歴がある者も，疾病にかかっている者とみなすということも提示いたしました。
このほか，将来の火葬件数の増加に対応するため，西風館火葬炉等の増設に係る基本・実施設計に着手するとともに，地域猫活動について，支援対象を拡充するほか，手術体制の強化を図ります。
イ、医療機器、医師の体制、手術の可否など病院のサービス内容を市民に広報周知し、経営資源を最大限に生かす方策を見つけられたい。ウ、整形外科医、麻酔科医、外科医等の医師確保が進み、急性期医療拠点としての医療体制が整えられつつある。市内の外来・入院患者が頼れる市民病院として府中市民病院へ来ていただき、医業収益の増加につながるようされたい。
捕獲，手術，給餌，トイレの管理がワンセットになっている現在の地域猫活動では，取り組むに当たってのハードルがあまりにも高過ぎるように思います。ただ，雌猫は一度に３匹から５匹程度，年に二，三回出産をします。計算上は，１匹の雌猫から１年で20匹以上に増える可能性があるということです。放っておけば増える一方です。なので，まずは，不妊去勢手術のみを積極的に推進してはいかがでしょうか。
生活保護費については、４分の３を国庫負担で補助を受けることになりますが、医療扶助については、被保護者がふえることや、入院、手術が急に必要になることが想定されるために、かなり多めに、補助金の申請をしているような形になります。
特に、新疆ウイグル自治区では、これまで１００万人を超える人々が恣意的に拘束され、不妊手術の強要や拷問、強制労働などが続けられているとされ、米国は、新疆ウイグル自治区における人権状況を「ジェノサイド（集団殺害）」と判断しています。また、先進７か国（Ｇ７）のうち日本を除く６か国では、中国による新疆ウイグル自治区の人権侵害に対する制裁措置に踏み切っています。
さて，私が町内会長をしている町内会では地域猫活動を実施しており，本年４月に広島市動物管理センターから，約１年間の町内会での野良猫の不妊・去勢手術の実施状況を頂きました。この１年間で約三十数匹の猫を不妊・去勢手術していただいております。それでは質問に入ります。 質問１，私が前回質問したときには，地域猫活動の申請対象は町内会・自治会でした。
また，入院につきましては，３病院とも感染症対応の病床を確保するため，新規入院患者の抑制や，緊急手術の場合を除き手術を延期したと聞いております。 次に，新型コロナウイルス感染症への対応で医療スタッフが厳しい業務を行い，スタッフの家庭にも影響を及ぼしていたと思うが，市立病院機構として，また，各病院としてどのような対応を行ったのかについてです。
これについても、先ほど担当課長で御答弁しましたように、整形手術ができるようになったとか、あるいは県、あるいは市長のスカウティングの中で、内科医がふえたと、配置できるようになったと。
また，病院ですから手術の必要な入院患者も想定されます。手術が終わったばかりの患者，今から手術をする患者，救急搬送された患者などについてはどのように対応されるのでしょうか。 医療機器の購入についてお伺いします。 病院移転に伴って，医療機器も移動するものや新たに購入するものがあると思いますが，どのような基準で購入等をされるのでしょうか。新たに購入する機器はどのようなものがあるのでしょうか。
国立がん研究センターでは，2020年度の上期に当たる４月から10月までの胃がんの外科手術数が2019年度の同時期に比べて41％減少し，東大病院でも43％減少との結果が出ています。これは，早期に発見されなかった人のがん細胞が来年，再来年に進行したがん細胞の姿となって現れることを示唆した報告だとも言えます。
○健康福祉部長（唐川平君） 整形外科につきましては、平成30年度はゼロ件であった手術件数が、令和元年度は82件、令和２年度は101件と増加をしております。ただし、昨年度につきましては、新型コロナウイルス感染症の影響で手術ができない時期がございましたので、本来であればもう少し件数はふえていたものと考えております。
さらに病床が足りないことで、一般の病気・けが・手術・救急搬送の患者の受入れも困難となり「助かる命も助からない」状況も起きつつあります。 これまでの医療や公衆衛生が脆弱だったことは明らかで、国民の命と生活を守るために医療・公衆衛生体制の抜本的強化が早急に求められています。 よって、政府及び国会におかれましては、下記の事項について早急に実現されるよう強く要望します。
○副主査（広瀬和彦君） その収益の改善で、先ほど御紹介があった外科医の２名が、以前外科医１名に対して医業収益が１億円ということで説明があったと思うんですが、今回２名の外科医が就任されるということで、実際に外科手術が、例えばがんの手術とかそういったところの大きい手術が実際に再開できるような形になるんでしょうか。 ○主査（大本千香子君） 皿田医療政策課長。
2)救急医療、僻地医療の強化・拡充としまして、救急からの緊急手術、重篤患者の受入れや将来的にＥＲ型救急医療の提供を見据えた整備を行うこととされております。3)地域医療支援機能の強化・拡充としまして、地域医療機関との綿密な連携と地域の安心・安全な医療提供体制の確保を行うこととされております。